1月16日，結(jié)合群眾咨詢較多的高頻事項，重慶市醫(yī)保局就市民關(guān)心的10個常見問題進行了回答。

為什么居民醫(yī)保繳費標準年年提高？

居民醫(yī)保是采取財政補助和個人繳費相結(jié)合的定額籌資模式。近年來，國家不斷加大財政投入，同步提高個人繳費水平，動態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。2025年居民醫(yī)保個人繳費標準提高20元，達到1070元（個人繳費400元、財政補助670元），財政補助占63％，自2016年以來個人增加幅度首次低于財政補助增加幅度。居民醫(yī)?；I資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對醫(yī)藥技術(shù)快速進步，醫(yī)藥費用持續(xù)增長，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。

一方面醫(yī)療費用在增長。國家醫(yī)保局公布數(shù)據(jù)顯示，近年醫(yī)藥費用年增幅為8％左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費用由6632元上漲到11003元，漲幅約66％；全國次均門診費用由180元上漲到329元，漲幅約83％；全國人均就診次數(shù)由4．7次提高到6次，增幅約28％?；鹬С龅膲毫υ谥鹉暝龃蟆?/p>

另一方面醫(yī)保待遇水平在提高?！靶罗r(nóng)合”制度建立之初，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例普遍在30％到40％左右，當前居民醫(yī)保則維持在70％左右。同時，隨著新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，醫(yī)保目錄報銷范圍不斷擴大，越來越多的醫(yī)院核磁、CT、彩超這些設(shè)備得到普及，無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等技術(shù)越來越多納入醫(yī)保報銷范圍，醫(yī)保報銷含金量越來越高。

目前醫(yī)保目錄實行每年動態(tài)調(diào)整，每年都把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥可以報銷了，更多的罕見病藥物也納入了報銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種，達到3447種。如果繳費不增加，醫(yī)?；鹁蜁豢沙掷m(xù)，新技術(shù)、新藥品就無法納入醫(yī)保報銷，群眾就醫(yī)就無法有效保障。只有在每年增加財政補貼的同時，適當提高居民繳費標準，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

居民醫(yī)保不能參加長期護理保險嗎？

目前，我市僅職工醫(yī)保參保人可以參加長期護理保險。按照國家統(tǒng)一安排，2019年，我市選取大渡口區(qū)、巴南區(qū)、石柱縣、墊江縣4個區(qū)縣開展長期護理保險試點。2022年起，試點范圍擴大至全市所有職工醫(yī)保參保人，實現(xiàn)市級統(tǒng)籌、全市通辦。截至2024年底，全市長護險參保約800萬人，累計享受待遇5．1萬人，累計為失能家庭減負7億元。

居民醫(yī)保參保人確有長期護理需求，可按8：1比例折算連續(xù)繳費年限后，參加我市職工醫(yī)保和長期護理保險，按規(guī)定申請評估并通過后，即可享受長期護理保險護理服務(wù)。我市正積極研究將居民醫(yī)保參保人納入長期護理保險制度，重點研究籌資渠道、繳費標準和服務(wù)可及性等問題。

居民醫(yī)保錯過集中繳費時間還能參保嗎？有沒有激勵約束機制？

居民醫(yī)保錯過集中繳費時間可以參保繳費。在今年1月1日到至2月28日期間參保繳費的，居民醫(yī)保待遇自完清費用的次月1日起按規(guī)定享受；對3月1日后繳費的，從其完清費用之日起滿90日后享受居民醫(yī)保待遇。同時，6月30日前辦理參保并繳費的，才可享受財政補助。

去年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》，明確提出建立居民醫(yī)保參保激勵約束機制。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費1年，提高居民大病保險最高支付限額（若中斷參保，前期積累年限自動清零）。對當年醫(yī)?；鹆銏箐N且次年正常參保繳費的，次年提高大病保險最高支付限額。除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫(yī)保集中繳費期參保繳費或未連續(xù)參保繳費的人員，設(shè)置參保繳費后固定待遇等待期3個月；其中，未連續(xù)參保繳費的，每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加1個月待遇等待期。我市部分細化標準正在研究制訂中。

在成都和重慶兩地都交過醫(yī)保，即將退休了，醫(yī)保繳費年限可以累計計算嗎？

醫(yī)保部門扎實推進成渝地區(qū)雙城經(jīng)濟圈建設(shè)，率先在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)職工醫(yī)保繳費年限省際互認，有效破解參保人繳費年限無法累計、退休待遇享受難等難點痛點問題。辦理過職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的成渝兩地實際繳納職工醫(yī)保繳費年限，在成渝職工達到法定退休年齡，辦理醫(yī)保退休認定手續(xù)時予以互認，職工實繳年限重疊的部分不重復(fù)計算。

如何了解哪些藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)可以報銷？

醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目、耗材的報銷范圍通過醫(yī)保目錄進行管理。其中，醫(yī)保藥品目錄由國家醫(yī)保局統(tǒng)一制定發(fā)布，各省市醫(yī)保局根據(jù)地方事權(quán)，按規(guī)定程序?qū)Ψ蠗l件的中藥飲片、醫(yī)療機構(gòu)院內(nèi)制劑、民族藥增補納入地方醫(yī)保藥品目錄。

我市現(xiàn)執(zhí)行的醫(yī)保目錄為：《重慶市醫(yī)保藥品目錄（2024年）》《重慶市醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄（2021年）》《重慶市醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄（2021年）》。醫(yī)保目錄政策文件均通過重慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站發(fā)布。市民可登錄重慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，通過關(guān)鍵字檢索，查看下載相關(guān)政策文件?；蛲ㄟ^“重慶市醫(yī)保局官網(wǎng)—首頁—藥品目錄查詢、診療項目查詢、耗材目錄查詢”欄目進行查詢。也可以通過“重慶市醫(yī)保微信公眾號—服務(wù)大廳—服務(wù)—便民查詢”進行查詢。

集采產(chǎn)品大幅降價，會不會便宜沒好貨，質(zhì)量是否可靠？會影響療效嗎？

社會關(guān)注集采降價后質(zhì)量的問題，也是醫(yī)保部門集采過程中高度關(guān)注的核心要素。從成本構(gòu)成上看，集采降價擠壓的是流通的中間環(huán)節(jié)，減少的是不合理的制度成本，主要是占比40％—60％的推廣費用、進院成本、壓款成本等交易費用，并未壓縮企業(yè)的生產(chǎn)成本及研發(fā)投入。一方面，藥監(jiān)部門嚴格標準、嚴格執(zhí)法。為做好集采中選藥品質(zhì)量管理，國家藥監(jiān)局、國家醫(yī)保局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于協(xié)同做好集中帶量采購中選藥品質(zhì)量保障工作的通知》，針對中選藥品，實行生產(chǎn)企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個100％全覆蓋，確?！敖祪r不降質(zhì)”。

另一方面，為跟蹤中選藥品質(zhì)量和療效，近年國家醫(yī)保局持續(xù)針對集采中選藥品開展臨床真實世界研究評價，也就是在真實的診療環(huán)境下，對臨床患者的數(shù)據(jù)進行研究。截至目前，已有63種藥品經(jīng)過臨床真實世界研究，全國近百家三級甲等醫(yī)院參與，患者樣本量超30萬人，研究結(jié)果均顯示中選仿制藥與原研藥等效，在臨床效果和不良反應(yīng)方面無統(tǒng)計學差異。

我市定點零售藥店可以買到集采藥品嗎？

2024年10月，市醫(yī)保局啟動集采藥品“進村衛(wèi)生室、進民營醫(yī)療機構(gòu)、進零售藥店”（簡稱“三進”）工作，不斷提高集采藥品的基層可及性，切實打通我市群眾購買集采藥品的“最后一公里”，有效推進集采改革成果為人民群眾共享。目前，有611家企業(yè)，共1867個集采藥品參加此次“三進”活動，主要涉及心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝、泌尿生殖類、全身用抗感染類、皮膚病等常見病、慢性病用藥。全市可購買集采藥品的“三進”基層單位共2048家，其中定點零售藥店664家，具體名單市民可登錄重慶市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站，通過關(guān)鍵字檢索，查看下載參加單位名單。

2025年1月1日起生育津貼發(fā)給本人，具體怎么辦理？是單位還是個人申請？

近期，我市生育津貼開通了“即申即享”服務(wù)，將生育津貼申領(lǐng)前置到女職工分娩住院期間，主動靠前服務(wù)，減去人工申報、提交材料環(huán)節(jié)，將業(yè)務(wù)受理從參保人申請前移到出院即辦，進一步提升了生育津貼辦理效率、減輕了生育家庭經(jīng)濟壓力。

參保人在我市定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算生育醫(yī)療費（分娩、終止妊娠）時，醫(yī)保系統(tǒng)會自動獲取生育相關(guān)信息計算生育津貼，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核定生育津貼后發(fā)放給參保人員本人，參保人員或其委托人僅需通過“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號的“服務(wù)大廳—服務(wù)—業(yè)務(wù)辦理—醫(yī)保待遇支付賬戶信息確認”核實銀行賬戶信息，無需到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供相關(guān)資料進行線下生育津貼申報。2024年已生育但未申領(lǐng)生育津貼的參保人，還需攜帶相關(guān)資料前往區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)線下申領(lǐng)生育津貼。

靈活就業(yè)人員以個人身份參加職工醫(yī)?？梢灶I(lǐng)取生育津貼嗎？

2024年5月1日開始，重慶市以個人身份參加職工醫(yī)保的人員，在繳費費率保持不變的基礎(chǔ)上，可以按規(guī)定享受相應(yīng)的產(chǎn)前檢查、分娩或終止妊娠、生育并發(fā)癥等生育醫(yī)療待遇保障（不包括生育津貼）。截至2024年12月底，已惠及靈活就業(yè)人員4429人，減輕生育負擔超828萬元。下一步，我市將按照國家統(tǒng)一部署，結(jié)合我市實際情況，綜合考慮靈活就業(yè)人員參加職工醫(yī)保年齡結(jié)構(gòu)、繳費意愿、基金平衡等因素，不斷完善我市靈活就業(yè)人員生育保障政策措施。

輔助生殖項目納入醫(yī)保后，哪些項目是可以報銷的？

從2025年1月1日起，將“精子優(yōu)選處理”等13項治療性輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)項目納入我市基本醫(yī)療保險支付范圍，按照乙類管理，每人限定支付2次。同時，對輔助生殖相關(guān)醫(yī)療服務(wù)進行了規(guī)范和調(diào)整，比如，價格總體水平（三級）由規(guī)范前的36171元降低至23806元，降幅為34％；“組織／體液／細胞冷凍（輔助生殖）”包含了原來冷凍、復(fù)蘇、凍融胚胎體外培養(yǎng)的各環(huán)節(jié)費用，即患者開展第一次冷凍胚胎、復(fù)蘇培養(yǎng)僅收取2000元，第二次也僅收取2000元；醫(yī)療機構(gòu)按實際開展的次數(shù)收費，開展六次及以上的最高收費為12000元。